C103 在宅酸素療法指導管理料の算定要件

(１) チアノーゼ型先天性心疾患に対する在宅酸素療法とは、ファロー四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、総動脈幹症、単心室症などのチアノーゼ型先天性心疾患患者のうち、発作的に低酸素又は無酸素状態になる患者について、発作時に在宅で行われる救命的な酸素吸入療法をいう。この場合において使用される酸素は、小型酸素ボンベ（500リットル以下）又はクロレート・キャンドル型酸素発生器によって供給されるものとする。

(２) 保険医療機関が、チアノーゼ型先天性心疾患の患者について在宅酸素療法指導管理料を算定する場合には、これに使用する小型酸素ボンベ又はクロレート・キャンドル型酸素発生器は当該保険医療機関が患者に提供すること。

(３) 「その他の場合」に該当する在宅酸素療法とは、諸種の原因による高度慢性呼吸不全例、肺高血圧症の患者、慢性心不全の患者のうち、安定した病態にある退院患者及び手術待機の患者又は重度の群発頭痛の患者について、在宅で患者自らが酸素吸入を実施するものをいう。

(４) 「その他の場合」の対象となる患者は、高度慢性呼吸不全例のうち、在宅酸素療法導入時に動脈血酸素分圧55mmHg以下の者及び動脈血酸素分圧60mmHg以下で睡眠時又は運動負荷時に著しい低酸素血症を来す者であって、医師が在宅酸素療法を必要であると認めたもの、慢性心不全患者のうち、医師の診断により、ＮＹＨＡⅢ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数（１時間当たりの無呼吸数及び低呼吸数をいう。）が20以上であることが睡眠ポリグラフィー上確認されている症例及び関連学会の診断基準により群発頭痛と診断されている患者のうち、群発期間中の患者であって、１日平均１回以上の頭痛発作を認めるものとする。この場合、適応患者の判定に経皮的動脈血酸素飽和度測定器による酸素飽和度を用いることができる。ただし、経皮的動脈血酸素飽和度測定器、「Ｄ２２３」経皮的動脈血酸素飽和度測定及び「Ｄ２２３－２」終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定の費用は所定点数に含まれており別に算定できない。

(５) 在宅酸素療法指導管理料の算定に当たっては、動脈血酸素分圧の測定を月１回程度実施し、その結果について診療報酬明細書に記載すること。この場合、適応患者の判定に経皮的動脈血酸素飽和度測定器による酸素飽和度を用いることができる。ただし、経皮的動脈血酸素飽和度測定器、経皮的動脈血酸素飽和度測定及び終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定の費用は所定点数に含まれており別に算定できない。

動脈血酸素分圧を測定する際に酸素吸入器を外すと危険となる場合、酸素吸入を行ったままの測定結果でもよいでしょうか？

(６) 在宅酸素療法を指示した医師は、在宅酸素療法のための酸素投与方法（使用機器、ガス流量、吸入時間等）、緊急時連絡方法等を装置に掲示すると同時に、夜間も含めた緊急時の対処法について、患者に説明を行うこと。

(７) 在宅酸素療法を実施する保険医療機関又は緊急時に入院するための施設は、次の機械及び器具を備えなければならない。

ア酸素吸入設備イ気管内挿管又は気管切開の器具ウレスピレーターエ気道内分泌物吸引装置オ動脈血ガス分析装置（常時実施できる状態であるもの）カスパイロメトリー用装置（常時実施できる状態であるもの）キ胸部エックス線撮影装置（常時実施できる状態であるもの）

(８) 在宅酸素療法指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）については、「Ｊ０２４」酸素吸入、「Ｊ０２４－２」突発性難聴に対する酸素療法、「Ｊ０２５」酸素テント、「Ｊ０２６」間歇的陽圧吸入法、「Ｊ０２６－３」体外式陰圧人工呼吸器治療、「Ｊ０１８」喀痰吸引、「Ｊ０１８－３」干渉低周波去痰器による喀痰排出及び「Ｊ０２６－２」鼻マスク式補助換気法（これらに係る酸素代も含む。）の費用（薬剤及び特定保険医療材料に係る費用を含む。）は算定できない。

(９) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。

ア「その他の場合」の対象で、かつ、日本呼吸器学会「ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン」の病期分類でⅢ期以上の状態となる入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、情報通信機器を活用して、脈拍、酸素飽和度、機器の使用時間及び酸素流量等の状態について定期的にモニタリングを行った上で、状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合に、２月を限度として来院時に算定することができる。イ患者の同意を得た上で、対面による診療とモニタリングを組み合わせた診療計画を作成する。当該計画の中には、患者の急変時における対応等も記載し、当該計画に沿ってモニタリングを行った上で、状況に応じて適宜患者に来院を促す等の対応を行う。なお、当該モニタリングの開始に当たっては、患者やその家族等に対し、情報通信機器の基本的な操作や緊急時の対応について十分に説明する。ウ当該加算を算定する月にあっては、モニタリングにより得られた臨床所見等及び行った指導内容を診療録に記載すること。エ療養上必要な指導はビデオ通話が可能な情報通信機器を用いて、オンライン指針に沿って行うこと。なお、当該診療に関する費用は当該加算の所定点数に含まれる。

適応疾患と適応患者について

チアノーゼ型先天性心疾患の場合その他の場合慢性呼吸不全を起こす主な疾患

慢性閉塞性肺疾患(COPD)
肺結核後遺症
気管支拡張症
間質性肺炎
じん肺等

慢性心不全で在宅酸素対象者となるもの

N Y H AⅢ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸あり、無呼吸低呼吸指数は20以上であることが睡眠ポリグラフィー上で確認されるもの。
郡発頭痛と診断されており、1日平均1回以上頭痛発作を認めるもの。

NYHA心機能分類Ⅰ度・・・心疾患はあAるが、普通の身体活動では症状がない。Ⅱ度・・・普通の身体活動（坂道や階段をのぼるなど）で症状がある。Ⅲ度・・・普通以下の身体活動（平地を歩くなど）でも症状がある。Ⅳ度・・・安静にしていても、心不全の症状や狭心痛がある。

慢性心不全の患者さんに、夜間の呼吸状態の悪化を経皮的動脈血酸素飽和度測定で確認した場合は算定可能でしょうか？

診療録記載について

在宅酸素療法のための酸素投与方法（使用機器、ガス流量、吸入時間など）
緊急時連絡方法を伝えている
夜間を含めた緊急時の対処法

カルテ記載例

酸素吸入の仕方（鼻カヌラの取り扱い）
労作時には酸素飽和度90％以上を保つこと（0.5～2L/minまでで調整可）
火気を近づけないこと
酸素濃縮装置の使用法について
緊急時の対処法と連絡先について

診療報酬明細書について

在宅酸素療法指導管理料を算定する場合は、 動脈血酸素分圧の測定を月１回程度実施し、その結果について診療報酬明細書に記載することが必須 です。

在宅酸素療法指導管理料に伴う加算

C157 酸素ボンベ加算

酸素ボンベ加算１携帯用酸素ボンベ 880点 ２１以外の酸素ボンベ 3950点

C158 酸素濃縮装置

酸素濃縮装置加算 4000点

C159 液化酸素装置加算

液化酸素装置加算１設置型液化酸素装置 3970点 ２携帯型液化酸素装置 880点

C159−2 呼吸同調式デマンドバルブ加算

呼吸同調式デマンドバルブ加算 300点

C171 在宅酸素療法材料加算

在宅酸素療法材料加算１チアノーゼ型先天性心疾患の場合 780点 ２その他の場合 100点

遠隔モニタリング加算の施設基準

情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
呼吸器疾患の診療につき十分な経験を有する常勤の医師及び看護師が配置されていること。

地方厚生局施設基準の届出はこちらから施設基準の届出を行う場合は、医療機関が所在する都道府県を管轄する『地方厚生局』に必要書類を提出して申請を行う必要があります。 provide-a-better-life.com YAMASHITAをフォローする