肺気腫・COPDの検査、診断基準は？肺機能検査（スパイロメトリー）、胸部CT検査、動脈血液ガス分析など
勢い良く息を吐き出したときに吐ける空気の最大量を努力性肺活量（FVC: forced vital capacity）、勢い良く息を吐き出した時に最初の1秒間で吐ける空気の量を1秒量（FEV1: forced expiratory volume in 1 second）と呼びますが、FEV1÷FVCに100をかけたものを1秒率（FEV1%）といいます。つまりFEV1%は、吐き出せる最大量のうち何%を最初の1秒間で吐き出せるかという指標になります。
拘束性換気障害とは？単に拘束性障害と呼ぶこともあります。簡単に言うと、肺活量が低下している状態を指します。ゆっくり息を吐き出したときに吐き出せる空気の最大量を肺活量（VC: vital capacity）と呼びます。仮に肺が健康とした場合に性別・年齢・身長から予想される肺活量に対して、実際に何%の肺活量があるかという値を%VCと呼びます。%VCが80%未満になる状態を拘束性障害といいます。また、閉塞性障害と拘束性障害の両方がある場合を混合性障害、あるいは混合性換気障害と呼びます。
拘束性換気障害を呈する肺の病気としては間質性肺炎や肺結核の後遺症などが代表的です。COPDは勢い良く息を吐けなくなることが主体の病気なので、肺活量自体にはあまり問題が無いことも多いです。つまり拘束性障害はないケースが多数です。ただし進行したCOPDでは拘束性障害も 合併 して混合性障害になることがあります。
肺胞拡散能（DLco）とは？上記で肺機能検査における閉塞性障害と拘束性障害に関して説明しました。閉塞性障害も拘束性障害も無いとすれば、勢い良く吐き出す力もあるし、肺活量もある、つまり肺の換気能力としては万全ということになります。では、換気能力が万全ならば肺の機能も万全と言えるでしょうか？ 実はほかにも大切な機能があります。肺には 肺胞 から酸素を血液の中に取り込むという重要な役割もあります。いくらしっかり換気ができて肺にフレッシュな空気を取り込めても、肺から体内に酸素が取り込めなければ良い肺機能とは言えません。
2. 肺気腫・COPDで必要な画像検査は？
COPDが疑われる場合に画像検査が行われることがあります。肺 レントゲン 検査や 胸部CT検査 がその代表例です。どういった場面で画像検査が行われるのでしょうか。
レントゲン検査で肺気腫・COPDは診断できる？COPDと診断される患者さんの多くは 胸部レントゲン 検査を受けていると思いますが、結論からいうとレントゲンは多くのケースで役に立つものの、COPDの診断を確定できるものでもCOPDを否定できるものでもありません。というのもCOPDの診断は基本的には肺機能検査（スパイロメトリー）で行うものだからです。ここでCOPDの診断基準をみてみましょう。
- 気管支 拡張薬投与後のスパイロメトリーで1秒率（FEV1%）が70%未満であること
- 他の閉塞性換気障害をきたしうる疾患を除外すること
1. かつ2. のとき、COPDという診断になります。レントゲンは2. で他の疾患ではないことを確認するために役に立つ検査です（ただし、COPD以外の疾患といってもいずれも診断は簡単ではないので、レントゲンを撮っても直ちに分かるものではありません）。COPDと診断する際に注意すべき、似た特徴のある病気の例を挙げます。
胸部CT検査で肺気腫・COPDは診断できる？胸部CT検査では肺の断面図を見ることで、レントゲンよりも詳しく肺の状態を評価することができます。COPD患者さんの CT を撮ることで、どれくらい肺気腫が進んでいるのか、COPD以外の疾患が隠れていないかをかなり細かく見ることが出来ます。しかし、COPDの診断基準はあくまで次の2点です。
- 気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーで1秒率（FEV1%）が70%未満であること
- 他の閉塞性換気障害をきたしうる疾患を除外すること
肺の見た目の問題である「肺気腫」を確認するためには 胸部CT は良い検査と言えるでしょうが、肺の機能の問題である「COPD」を診断するためには胸部CTは補助的な検査に過ぎません。
3. スパイログラムや画像検査以外に行われる検査は？
動脈血液ガス分析とは？心臓から全身に血液が送り出される時に通る血管が動脈、全身から肺へと還っていく血管が静脈です。普通の採血は肘の静脈から行いますが、COPDの状態を評価するために動脈から採血を行うことがあります。動脈から採血したほうが、肺でどれくらい酸素を取り込めているか、二酸化炭素を放出できているかが分かるからです。動脈採血は手首の脈打っている血管（ 橈骨 動脈）あるいは足の付け根の脈打っている血管（大腿動脈）から医師が採血するのが原則です。動脈は静脈よりも血圧が高く、血が止まりにくいので、採血後はしっかり押さえておく必要があります。
動脈血 液ガス分析では、動脈から採った血液中の酸素濃度（PaO2）や二酸化炭素濃度（PaCO2）を調べます。単位はTorr（トール）といいますが、mmHg（ミリメートル水銀柱）と同じ意味です。PaO2は正常では70Torr以上くらいが目安になります。PaO2が60Torr未満の状況が1ヶ月以上持続する場合には、慢性 呼吸不全 の状態ということになります。また、呼吸不全のうち二酸化炭素濃度が高くない場合（PaCO2が45Torr以下）をI型呼吸不全といいます。二酸化炭素濃度が高い場合（PaCO2が45Torrより大きい）をII型呼吸不全といいます。
パルスオキシメータとは？ 6分間歩行試験とは？ 心電図検査、心臓エコー（心臓超音波）検査はなぜ行う？進行したCOPDの患者さんでは、心臓から肺へと血液を送り出す血管（ 肺動脈 ）における高血圧が起こりやすいと言われています。この肺高血圧症と呼ばれる状態は心臓に負担をかけ、心不全へと進んでいく危険があるため、程度を評価しておく必要があります。通常は動脈血ガス酸素濃度（PaO2）が60Torr以下の慢性呼吸不全の場合で肺高血圧症に注意するべきと考えられます。
肺高血圧症を簡便に調べる方法として 心電図検査 や 心臓超音波検査 があります。また、採血で BNP （ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド）という項目も参考になります。心電図検査や心臓超音波検査は体にかかる負担の少ない検査ではありますが、正確さには限界があります。
肺高血圧症を正確に診断するためには 心臓カテーテル 検査が必要になります。ただ、大掛かりな検査になるので、心臓カテーテル検査まで行われるケースはさほど多くありません。
4. 肺気腫・COPDの診断基準は？
どの医者が診断しても病名は同じ？- 気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーで1秒率（FEV1%）が70%未満であること
- 他の閉塞性障害をきたしうる疾患を除外すること
実際にはCOPDであると自信をもって診断するのは難しいケースに時々遭遇します。それは2. の「他の閉塞性障害をきたす疾患の除外」というのがなかなか難しいためです。何かが存在することを示すのは難しくないことが多いですが、こういった「除外診断」と呼ばれるものは、何か他の病気（珍しい病気も含めて）が除外しきれていないのではないかという可能性が常につきまとうところに診断の難しさがあります。現実的には、COPDと気管支喘息との 鑑別 が難しいことがしばしばあります。もしCOPDと診断されて納得がいかない場合には、セカンドオピニオンを求めてみるのもひとつの手でしょう。セカンドオピニオンをもらうにはまず主治医に相談してください。患者さんの当然の権利ですので遠慮する必要はありません。
COPDに診療ガイドラインはある？日本では日本呼吸器学会から刊行されている「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のための ガイドライン 」という 診療ガイドライン があります。COPDの知見も日進月歩なので、近年は5年ごとくらいにこのガイドラインも改定されています。日本の多くの医療機関では基本的にこのガイドラインを参考にして治療を行っています。2026年に最新版（第7版）が発行されています。
また、世界的には GOLD （The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）という組織が1997年に設立されて以降、COPDに対する予防や治療などに対して重要な役割を果たしています。GOLDが発表している診療ガイドラインと日本呼吸器学会が発表している診療ガイドラインでは若干の差異があるものの、大枠では似ているものと考えて良いでしょう。
5. 病期・ステージとは？
がん以外にもステージ分類がある？病期 とか ステージ という言葉を聞くと、 がん をイメージする方が多いかもしれません。しかし、病気がどれくらい重症であるか、治療をどうしていくかの参考としてステージを決めることはがん以外の病気に対しても行われています。COPDのステージ分類としては簡便にスパイロメトリーでの結果から評価できる以下のような分類が最もよく用いられます。I期が最も軽症、IV期が最も重症となります。
- I 期：%FEV1（%1秒量）が80%以上
- II 期：%FEV1（%1秒量）が50%以上80%未満
- III 期：%FEV1（%1秒量）が30%以上50%未満
- IV 期：%FEV1（%1秒量）が30%未満
ステージ分類のほかに重症度を評価するために、どれくらいの頻度で 急性増悪 を起こしているか、6分間歩行試験でどれくらい歩けているか、COPDに伴った合併性がどれくらいあるか、なども重要な指標となります。
ステージ4と言われたら末期？6. 肺気腫・COPDと関連した病気は？
肺気腫・COPDがあると肺がんになりやすい？COPDは喫煙者に多いことからイメージがつくかもしれませんが、COPDの患者さんは肺がんになる可能性が健康な方よりも高く、COPD患者さんの5-38%は肺がんで亡くなるとされています。喫煙量が多いほど肺がんになりやすいことは多くのデータが示しているところですが、喫煙量とはまた別の話として肺気腫そのものが肺がんの発生率を高めるとされています。医学的には少し難しい表現になりますが、肺気腫が喫煙歴とは独立した肺がん 発症 危険因子 であると言えます。
- Eur Respir J 2006; 28: 1245-57.
- Chest 2012; 141: 1216-23.
実際の診断においては、年齢や喫煙歴、 アレルギー 要素があるか、症状はいつ出やすいか、喘息の家族がいるか、小児喘息であったか、などの情報や、肺胞拡散能検査、呼気中一酸化窒素濃度検査、喀痰中好酸球検査、採血検査、胸部CT検査などの検査結果を総合的に判断して診断をつけることになります。たとえば若くてタバコを吸ったことがない人であればCOPDは基本的に無いだろうと考えることができるので、診断にはあまり悩みません。一方、喫煙歴のある高齢者などには慎重に診断をつける必要があるでしょう。
気腫合併肺線維症（CPFE）とは？気腫合併肺線維症とは一言でいうと肺気腫を伴った間質性肺炎のことです。英語でcombined pulmonary fibrosis and emphysemaというので、頭文字をとってCPFEと呼ばれることが多いです。間質性肺炎とCOPDをそれぞれ説明すれば基本的にはCPFEはそれらの特徴を合わせたものということになるのですが、ここではCPFEで特に注意すべき点として何点かに絞って説明します。
- CPFEの初期ではスパイロメトリーで閉塞性障害が現れにくく、COPDが見逃されてしまいやすくなる。
- 肺胞拡散能の低下が目立ち、低酸素血症が目立つケースが多い。
- 肺がんの合併率が単なるCOPDや間質性肺炎の患者さんに比べて高い。また、もともと肺の状態が悪いので、診断や治療も難しいケースがしばしばある。
- 肺高血圧症の合併が目立つ。
- Thorax 2004; 59: 574-80.
- Eur Respir J 2009; 33: 1165-85.
本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。 診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。 本サービス上の情報や利用に関して発生した損害等に関して、弊社は一切の責任を負いかねますことをご了承ください。
- いつもの医療が変わるアプリ「melmo」
- 女性向け生理予測・妊活アプリ「Lalune(ラルーン)」
- 日本最大級の医療介護求人サイト「ジョブメドレー」
- オンライン動画研修サービス「ジョブメドレーアカデミー」
- 納得できる老人ホーム紹介サービス「みんかい」
- 「MEDLEY AI CLOUD」
- クラウド診療支援システム「CLINICS」
- 調剤薬局向け統合型クラウドソリューション「MEDIXS」
- クラウド歯科業務支援システム「DENTIS」
- 病院向け電子カルテ「MALL」
- 医療・介護連携システム「MINET」
- クラウド産婦人科業務支援システム「@link」