血液透析濾過とは？？～Hemodiafiltration：HDF編～
1967年以降、対流（コンベクション）を用いた血液ろ過：HFや血液透析濾過：HDF療法が開発され、溶質除去効果の改善が試みられました。 源流としては、Henderson LWによる前希釈血液ろ過 １） 、1976年のQuellhorstによる後希釈血液ろ過 ２） が行われています。当時はコストがかさむこと、操作が煩雑なこと、流量制御と十分に浄化・滅菌された補充液が必要であるなどの問題が提言されていました。しかし、大きな分子量の尿毒素の除去に優れていることも利点として挙げられていました。70年頃にはその為の専用装置の開発・販売も始まるようになります。
日本では1987年、新里らによるPush/Pull HDF法を考案、臨床応用したのが始まりになります。push/pull HDFもHF同様に全透析人口の０％弱しか実施がないのでまずお目にかかることはありません。
血液透析濾過：HDFの種類
- On-line HDF（70.5％）
- Off-line HDF（1.1％）
- Push/Pull HDF（0.0％）
- AFBF（0.1％）
- IHDF（28.3％）
On-line HDFはOff-line HDFの対義語のような意味を持っています。
前希釈血液透析濾過：Pre-dilution On-line HemoDiaFiltration Pre-OHDFの特性 前希釈オンラインHDFは生存率を改善する？HDとの比較と置換量（40L/50L目安）の論文解説 - 医療についての疑問を解説～広く浅く暮らすCE～ 前希釈オンラインHDF（Pre-OHDF）はHDより生存率が良いのか？観察研究の結果をもとに、全死亡リスク、置換量の多寡（例：≥40L/回 vs 後希釈血液透析濾過：Post-dilution On-line HemoDiaFiltration Post-OHDFの特性 CONVINCE試験：高置換量HDFは死亡率を下げる？HDF vs 高流量HDの結果を解説 - 医療についての疑問を解説～広く浅く暮らすCE～ Off-line HDFOn-line HDFとは対になる治療法。それがOff-line HDFです。
このような事情により、必然的に希釈方法はPost-off line HDFとなります。
Push/Pull HDFこちらは原理としてはIntermittent Infusion Hemodiafiltration：I-HDFと同じなんですね。
push/pull HDFは、血液透析をおこないつつ、ヘモフィルタ−にて濾過と逆濾過とを交互に生じさせることを特徴とする。すなわち、 push/pull HDF では、まず on-line HDF と同様に容量制御方式のコンソ−ル(UFコントロ−ラ−)を使用することにより透析液回路を密閉系とする。次に、ポンプを用いて密閉系である透析液回路内から一定量の透析液を系外に引き出すことによって透析回路内に陰圧を発生させ、血液側から透析液側へ濾過を生じさせる。続いて、直前の濾過行程で一旦系外に引き出した透析液を透析回路内に押し戻すことによって、透析回路内に逆に陽圧を発生させ、逆濾過の形で置換液としての透析液を体内に移行させます。 ４）
AFBF : Acetate-Free BioFiltration I-HDF : Intermittent Infusion Hemodiafiltration 逆濾過式間歇補液血液透析濾過：Reverse filtration type Intermittent Infusion Hemodiafiltration 前補液型間歇補液血液透析濾過：Pre-replacement type Intermittent Infusion Hemodiafiltration血液透析濾過の原理について
透析の原理をやさしく解説｜拡散・濾過・吸着の違いとは？血液透析濾過のターゲットについて
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１）Hendesson LW ,Besarab A ,Michaels A ,et al: Blood purification by ultrafiltration and fluid replacement(diafiltration).Trans Am Soc Artif Intern Organs 13:216-21 ,1967
２）Quellhorst E ,Rieger J ,Doht B, et al: Treatment of chronic uraemia an ultrafiltration kidney : first clinical experience . Proc Eur Dial Transplant Assoc 13:314-7 , 1976
３）わが国の慢性透析療法の現況 2021年末の慢性透析患者に関する集計 第1章
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