【外傷看護】JPTECとは-病院前救護における外傷戦略-
JPTECは日本救急医学会公認の病院前外傷教育プログラムであり、医師向けのJapan Advanced Trauma Evaluation and Care ( JATEC ) との整合性を保つことにより、病院前から病院内まで一貫した思想の.
www.jptec.jpJPTECの目的は防ぎえる外傷死(Preventable Trauma Death：PTD)を予防することであり、外傷傷病者に早期治療・処置を施すことができるよう知識・技術を習得していきます
JPTECの処置や SMRについてはこちら▼
【外傷看護】JPTEC参考-外傷処置とSMR-はじめにER Nurseここでは、外傷前救護(JPTEC)を参考に、外傷時における処置を中心として紹介していきます！JPTECとは一般社団法人JPTEC協議会が主催する資格の一つで、外傷病院前救護ガイドライン(Japan Prehospit.
er-nurse-study-room.infoJNTECについてはこちら▼
【外傷看護】JNTEC完全攻略 取得までの流れと学習内容 er-nurse-study-room.info参考資料
JPTECガイドブックJPTEC取得までの流れ
www.jptec.jp 受講資格- 消防吏員
- 消防吏員以外の救急救命士
- 医師
- 歯科医師（救命救急センター又は救急病院の救急部門に属する者に限る）
- 看護師及び准看護師
- 診療放射線技師、臨床検査技師及び薬剤師で、災害医療派遣業務に従事するもの
- 警察官、海上保安官及び陸上自衛隊、海上自衛隊又は航空自衛隊の自衛官で救急業務、救助業務又は災害医療派遣業務に従事するもの
- 救急救命士法第34 条第１号から第３号までの規定に基づき救急救命士の受験資格を得ることができる学校若しくは救急救命士養成所、大学医学部又は看護学部及び看護学校（准看護学校を含む）の学生又は生徒で最終学年に属しているもの
- 試験問題は20〜50問程度
- ⚪︎×形式
- 事前学習+講習中になることが大多数出題される
外傷基礎
JPTECのフロー- 初期評価と全身観察を併せて 2分以内 に行う
- 初期評価または全身観察における異常があればロード&ゴーとして搬送を優先する
- 初期評価や全身観察で異常がなくても、状況評価からもロード&ゴーを考慮する
- 高濃度酸素投与(10L以上)
- 活動性外出血の止血
- JPTECのフロー
- 滞在時間短縮のために初期評価・全身観察を2分以内を目標にし、早期搬送に努める
- 必要に応じて脊椎運動制限(SMR)を行う
- ドクターヘリやドクターカーを考慮する
状況評価
ロード&ゴーを考慮すべき受傷起点- 同乗者の死亡した車両事故
- 車外に放出された車両事故
- 車の高度損傷を認める車両事故
- 車に轢かれた歩行者・自転車事故
- 5m以上もしくは30km/時以上の車に跳ね飛ばされた歩行者・自転車事故
- 運転手が離れていたもしくは30km/時以上のバイク事故
- 高所墜落(6m以上または3階以上を目安)
- 体幹部の挟まれる事故
- 機械器具に巻き込まれる事故
初期評価
- 初期評価は約15秒程度で生理学的な観点を評価
- 気道確保困難.心肺停止を除いて原則中断しない
- 呼吸や脈の回数までは問わない
- 頸椎保護(ニュートラル位に保持)
- 意識:声かけへの反応
- 気道:反応.気管偏位.皮下気腫
- 呼吸:呼吸の深さ・速さ
- 循環:冷感.湿潤.脈の速さ.触知の有無.活動性出血の有無.皮膚色や冷感・湿潤
- 意識:JCSなど
全身観察
全身観察の流れ- 頭部保持継続
- 頭部.顔面:外傷.頭痛.出血
- 頚部確認:外傷.気管偏位.頸静脈怒張.圧痛
- ネックカラー(NC)装着
- 胸部:外傷.フレイルチェスト.呼吸音.圧痛.礫音
- 腹部:外傷.膨隆.圧痛.筋性防御
- 骨盤:外傷.圧痛.動揺
- 下肢:外傷.圧痛
- 上肢:外傷.左右差
- 背部(バックボード移動時):外傷.圧痛
- 全脊柱固定
- 酸素投与の継続
- 保温
- VS(血圧など)
- 容態変化時に再度ABCD観察
今すぐ命に関わる緊急事態を示した英語の頭文字で、キーワードは TAFな開緊血を見るぞ です
T T amponade心タンポナーデA A irway obstruction 気道閉塞F F lail chestフレイルチェストXOpen pneumothora x 開 放性気胸XTension pneumothora x 緊 張性気胸XMassive hemothora x 血 胸、腹腔内出血骨盤骨折、両大腿骨骨折 TAFXXXに沿った全身観察 急速に生命を脅かす病態 特徴的な所見 心タンポナーデ頸静脈怒張気道閉塞顔面の高度な損傷.気道熱傷フレイルチェスト奇異運動.胸壁動揺開放性気胸胸部開放創.空気の出入り緊張性気胸呼吸音左右差.気管偏位.頚部や胸部の皮下気腫.頸静脈怒張大量血胸圧痛.呼吸音減弱.腹腔内出血腹部圧痛.腹部膨隆.腹壁緊張骨盤骨折圧痛.骨盤動揺.下肢長差両側大腿骨骨折大腿変形.腫脹.動揺.圧痛.下肢長差脊髄損傷(ショックを伴う)四肢麻痺その他致死的損傷頭頚胸背部や鼠径部の穿通創.上肢や下肢の轢断 全身観察におけるロード&ゴー- 頭頚部.顔面の高度な損傷
- 頸静脈怒張.気管偏位
- 頚部.胸部の皮下気腫
- 胸郭動揺.呼吸音左右差
- 開放性気胸
- 腹部膨隆.腹壁緊張
- 骨盤動揺
- 両側大腿骨骨折
- 頭頚部.体幹および上腕.大腿にある穿通創
家族対応
重症・救急患者家族のニード 社会的サポート医療者.家族.知人などの人的.社会的リソースを求めるニード社会的サポートシステムを志向するようなニード情緒的サポート自己の感情を表出することによってそれを満たそうとするニード情緒的表現を通して.それを受け止めてもらったり対応してもらいたいと.意識的あるいは無意識的に表出されるもの安楽・安寧家族自身の物理的・身体的な安楽・安寧・利便を求めるニード情報患者を中心に情報を求めるニード接近患者に近づき.何かをしてあげたいと思うニード保証治療や処置に対して安心感.希望などを保証したいとするニードその他
骨折と出血量- 上腕骨:300〜500ml
- 大腿骨:1000〜2000ml
- 下腿骨:500〜1000ml
- 骨盤:1000〜4000ml
- 複数の骨折の場合は更に500ml追加
- 循環血液量20%未満の出血による症状は一過性
- 循環血液量20%以上の出血はショックをきたす
- 循環血液量40%を超える出血では心停止の危険が生じる
おわりに
- JPTECは防ぎ得る外傷死の予防を目的とし、搬送前救護を学ぶことができる
- 受講資格は救命士.看護師.警察官など様々
- e-learningによる事前学習あり筆記試験あり
- 基本的に1日で受けられる研修
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★過去取得済みの資格・検定★ ・看護師免許 ・ICLSプロバイダー.インストラクター ・AHA BLSプロバイダー ・PEARSプロバイダー ・JPTECプロバイダー ・JNTECプロバイダー ・INARSプロバイダー・インストラクター ・消防庁上級救命講習・普通救命講習 ・心電図検定2級 ・急性期ケア専門士
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