【1円単位】【かっこ書き】一部負担金の記載方法を超わかりやすく解説！

はじめまして訪問看護ステーションの事務担当している者です。かっこ書きがイマイチ分からなくて色々検索していました。図解してるものが中々見つからないなか大変参考になりました。が、やはりよく分かりません。最初の1,000,000が何故06の500,000と06・54の500,000で別れるのですか？公費①の50,000点だからですか？では保険と公費①が同じ点数の場合はどうなるのか教えてください。その時、かっこ書きになる場合とならない場合があると思いますが、それは一部負担金相当額の一部を公費が給付するかしないかですよね？一部負担金相当額とは何ですか？また、保険と公費①が同じ点数の場合、合算はあり得ますか？ご回答宜しくお願い致します。

はじめまして！お問い合わせありがとうございます。返信が遅くなってしまい申し訳ございません・・。１，なぜ点数がわかれるか？についてですが・・基本的に主保険（図では社会保険の「０６」）は全診療行為、全点数が請求の対象となります。公費「54」は、対象とある診療行為が、難病に係るもののみのため点数がわかれています。諸谷さんのおっしゃる通り、公費➀が５０，０００点だからです！２，同点数の場合はどうなるか？ですが・・主保険と公費が同点数の場合は、かっこ書きの金額は「３５，４００円」です。そして、一部負担金額欄も「３５，４００円」になります。３．一部負担金相当額とは？一部負担金相当額とは、「公費が本来負担する額」と考えるとわかりやすいと思います。図の場合は公費「５４」、特記「区オ」の患者のため、公費の負担限度額が３５，４００円です。「区エ」であれば５７，６００円、「区ウ」であれば８７，４３０円（８０，１００円＋（１，０００，０００円ー２６７，０００円）×１％）となります。患者さんの自己負担があっても、なくてもこの金額です。公費が本来負担する額が一部負担相当額になるので・・。４．合算はあり得るか？主保険と公費➀が同点数の場合は、合算はありえません。医療保険と公費が併用で、かつ異点数（医療保険単独部分あり）の場合に、合算の可能性が出てきます。文章では非常にわかりにくいですよね・・。もうしわけないです・・。わからないことがあったら、質問ください！

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・30代、小学生と保育園児の母です。医科のレセプトを扱う仕事をしています！・レセプト作成に役立つ情報を発信していきます。・趣味は読書、映画・アニメ鑑賞・スタバ大好き！スタバでお仕事をしている人に憧れてブログを開始！