房室結節回帰性頻拍(AVNRT)とは？

房室結節回帰性頻拍(atrioventricular nodal reentrant tachycardia:AVNRT)

房室結節回帰性頻拍とは、発作性上室性頻拍の一つです。その名の通り、房室結節のリエントリー(回帰性)による頻拍です。心房からヒス束に至る経路を2本以上有しており、伝導の速い速伝導路(fast pathway)と伝導の遅い遅伝導路(slow pathway)が存在します。

一般的に速伝導路(fast pathway)は伝導速度が速く、不応期が長いです。逆に、遅伝導路(slow pathway)は伝導速度が遅く、不応期が短いという特徴があります。

このようにしてリエントリーが完成します。これはslow pathwayを順行性に伝導し、fast pathwayを逆行性に伝導するためslow-fast AVNRTと呼びます。

偽性r’波(pseudo-r′) 文献2より矢印は偽性r’波、星印は洞調律の波形で偽性r’波が消失している文献3より aVRのpseudo-r′(赤矢印) 偽性S波(pseudo S wave) 文献4より偽性S波(pseudo S wave)

逆行性伝導による心房の興奮が順行性伝導による心室の興奮のタイミングより少し遅い場合にはR波の直後に逆行性P波が出現します。下壁誘導で逆行性P波がS波のように見えることがあり、偽性S波(pseudo S wave)と呼ばれています 1) 。

偽性Q波(pseudo Q wave)

逆行性の興奮が少し早かった場合に下方誘導で逆行性P波がQ波のように見えることがあり、偽性Q波(pseudo Q wave)と呼ばれています 2) 。

slow-fast AVNRTはnarrow QRS tachycardiaの一つであり、他の上室性頻拍との鑑別が必要になります。

P波

一般的にはslow-fast AVNRTではP波はRR間隔の前半に存在しており、QRS波に重なっているかQRS波の直後にあることからRP間隔が非常に短く、very short RP頻拍と呼ばれます。

他の上室性頻拍とのRP間隔の違いが鑑別に有用な場合があります。多くの文献ではvery short RPの基準として70msec以下であることを用いています 5) 。最近では90msec以下の方が感度が高いので実用的とする報告もあります 6) 。

停止様式 ATP 自然停止

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NSVTとは?

非持続性心室頻拍(Non-sustained ventricular tachycardia:NSVT) 文献1より非持続性心室頻拍非持続性心室頻拍(NSVT)は心室頻拍の一つであり、長時間持続せずに自然停止するのが特徴で.

lower common pathwayとは？

lower common pathway(下部共通伝導路) lower common pathwayは下部共通伝導路や下位共通路と呼ばれる伝導路であり、AVNRTのリエントリー回路の遠位の折り返し地点とHis束の間の伝導路として定義.

fine VFとは？

fine VF fine VFとは振幅の小さい心室細動のことです。fineは「細かい・小さい」という意味で用いられており、それに対して「粗い・大きい」という意味でcoarse VTという言葉も存在します。心房細動でも振幅による分類で.

接合部異所性頻拍とは?

接合部異所性頻拍(junctional ectopic tachycardia : JET) 文献1より接合部異所性頻拍(JET)。P波は認められない。接合部異所性頻拍は先天性心疾患周術期に出現することの多い頻拍性不整脈で.

心房頻拍とは？

心房頻拍(atrial tachycardia) 文献1より心房頻拍心房頻拍は心房内の洞結節以外の場所で興奮が高頻度で発生して頻拍となっている状態です。機序としては異常自動能やリエントリーがあります。心房に.

Ⅰc flutterとは？

Ⅰc flutter 文献1よりフレカイニドによるⅠc flutterであり、心拍依存性脚ブロックを伴う抗不整脈薬の分類としてVaughan-Williams分類があり、その中のⅠc群抗不整脈薬を投与することにより発生する.